FICHE DE PARTICIPATION

Nom :…………………………………………………………………………………………

Prénoms :……………………………………………………………………………………..

Date de naissance :……………………………………………………………………………

Adresse :………………………………………………………………………………………

Téléphone :……………………………………………………………………………………

E-mail :………………………………………………………………………………………

Nationalité :……………………………………………………………………………………

Sexe :…………………………………………………………………………………………

Occupation Actuelle :…………………………………………………………………………

Pays :……………………Ville ………………………………………………………………

Comment avez-vous connu l’asso ?

Etes-vous membre d’une association ? si oui laquelle ?

Souhaitez-vous parrainer un enfant ?

(voir les conditions à l’adresse suivante   www.aide-solidarite.org)

Je confirme ma participation pour la mission ……………………………………………………..

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Proposée par l’Association AIDE ET SOLIDARITE

Prévue du …………………….au……………………..200 à ………………………… au BENIN.

Les volontaires, les signataires, bénévoles et autres personnes intéressées doivent ensuite verser

une participation de 183.665F CFA soit environ 280 euros.

Cette somme,qui nous est absolument nécessaire,comprend entre autres : .l’hébergement des volontaires,stagiaires,bénévoles étrangers au BENIN durant tout leur chantier stage  ou mission.

• le transport AR de l’aéreport de Cotonou au logement .

   

• le transport AR du lieu d’hébergement vers le lieu du chantier ou mission.

   

• La nourriture pour 30 jours 

   

• Une soirée spectacle de solidarité.

   

• Des divers frais relatifs à l’administration du bureau .

   

• Elle permet également de participer aux financements des activités et projets de l’association .

   

Ce montant sera versé directement aux services financiers de cette association par virement ou mandat postal .

J’accepte les conditions de participation selon le programme de l’organisation d’accueil.

 Pour toutes informations complementaires nous envoyer un mail à l'adresse suivante : idrissou.b@aide-solidarite.org

Date

Signature du participant

Autorisation des parents ou tuteur (indispensable pour tous les mineurs )

Je soussigné (e) légalement responsable autorise………………………………………………………à participer aux activités de l’Association AIDE ET SOLIDARITE  . J’autorise les responsables du séjour à prendre avec l’accord des autorités médicales,toutes décisions destinées a lui donner des soins de santé si nécessaire.

Signature d’un parent si tu es mineur…………………………………………………………………………………

Cadre réservé à AIDE SOLIDARITE

INSCRIPTION A LA MISSION :……………………………………………………………..VERSEMENT

DU …………………………. AU……………………..RECU LE …………………...  ESPECE……….